Programpunkter

Snomed CT omfattar ungefär 2000 termer som kommer från International Classification of Nursing Practice (ICNP) för beskrivning av omvårdnad. Termerna finns i hierarkierna Kliniskt fynd respektive Åtgärd, företrädesvis inom domänerna findings, situation och procedure. Det behövs dock också en annan kategorisering av ICNP-termer för att på ett pedagogiskt sätt hjälpa användare att få syn på innehållet. Exempel på, och användning av, kategorisering beskrivs i presentationen.

Svensk sjuksköterskeförening och Socialstyrelsen leder en workshop om användning och nytta med ICNP i Snomed CT för dokumentation och uppföljning. Workshopen är en fortsättning av samverkan gällande omvårdnadsterminologin ICNP och begreppssystem Snomed CT.Som deltagare kommer du att lära dig mer om införande av ICNP-urval i ett vårdinformationsystem och återanvändning av omvårdnadsdata utifrån perspektiven kvalitetsutveckling och patientsäkerhet.

Med Skånes Digitala Vårdsystem, SDV blir det möjligt för SSK att registrera Diagnos/Hälsoproblem i en gemensam tvärprofessionell komponent, synlig för alla. ICNP ligger som standardkodverk i systemet för SSK med samma funktionalitet som ICD-10. Omvårdnadsdiagnosen förs även över till tex den tvärprofessionella epikrisen, vilket säkerställer att nästa vårdnivå erhåller information ur såväl medicin- som omvårdnadsperspektiv.Med SDV har också olika beslutsstöd integrerats, vilket säkrar att vissa omvårdnadsåtgärder verkligen utförs. Ett exempel är att patienter 65 år och äldre, vid inskrivning, alltid kommer att riskbedömas för fall då systemet per automatik har genererat en sådan åtgärd. Praktiska exempel kommer att visas på hur SSK i SDV erhåller beslutsstöd och hur hen kommer att dokumentera i patentens journal.

I Stockholm finns idag regionalt framtagna vårdplaner för fall, trycksår och undernäring. Sedan ICNP blev ett eget svenskt språkurval i Snomed CT har ett arbete gjorts för att mappa omvårdnadsdiagnoser, mål och åtgärder mot ICNP. Frågan är hur mycket ICNP täcker av informationen som finns i regionens standardiserade vårdplaner och hur mycket som kan mappas mot andra Snomed CT begrepp.

I Region Stockholm vill vi att informationen om patientens in- och utfarter kan utbytas mellan vårdinformationssystem vid vårdövergångar. I och med upphandling och implementering av ett nytt regionalt PDMS för perioperativ vård, intensivvård och neonatalvård behöver vi enas om en gemensam, systemoberoende terminologi för in- och utfarter. Det har varit två arbetsgrupper, den ena med erfarenhet av det regionala journalsystemet TakeCare och den andra har arbetat med konfiguration av PDMS. Diskussioner har förts i respektive arbetsgrupp och därefter har avstämningar har genomförts. Slutligen har en gemensamt beslutad terminologi för in- och utfarter skapats. Presentationen handlar om arbetsprocessen och lärdomarna från detta arbete att skapa en regiongemensamma terminologi för in- och utfarter för att öka patientsäkerheten vid vårdens övergångar.

Detta är en presentation av ett pågående samarbete mellan Riksföreningen för operationssjukvård* (RfOp) och Svenskt Perioperativt register (SPOR), som vi vill delge mötet för att informera och inspirera verksamheter till att involvera specialistsjuksköterskor att arbeta med omvårdnadsfrågor i kvalitetsregister. 
Utveckling genom kvalitetsregisterRegistrering av data till nationella kvalitetsregister bidrar tillkunskap om hur vården fungerar och hur den kan förbättras och utvecklas. Kirurger registrerar medicinsk data till sina specialitetsregister och anestesiologer rapporterar till SPOR. Men operationsteamet inkluderar också specialistsjuksköterskor inom operation och anestesi samt undersköterskor. Det kompletta teamet fungerar som en kedja, där varje person har unik kompetens och där ingen länk får brista om målet om en patientsäker operation ska kunna uppnås. Inom operationssjukvården utförs många specifika omvårdnadshandlingar, men endast ett fåtal av handlingarna registreras systematiskt i kvalitetsregister.Av SPORs styrelse blev vi inbjudna att ta fram omvårdnadsvariabler och påbörjade ett samarbete, vilket har resulterat i flera nya möjligheter för operationssjuksköterskor att rapportera omvårdnadsdata till registret. Arbetet innebär att identifiera och definiera omvårdnadsvariabler som kan komma att ingå i det nationella kvalitetsregistret.Alla offentligt finansierade sjukhus i Sverige är anslutna till SPOR och data från operationsplaneringssystemen överförs varje dygn från klinikerna till det nationella kvalitetsregistret. I dagsläget finns 4,5 miljoner operationer registrerade i kvalitetsregistret, vilket borgar för en enorm möjlighet för kvalitetsutvecklingsarbeten och forskning inom alla delar av den perioperativa vården. *RfOp (sektion inom Svensk Sjuksköterskeförening)

Erfarenheter från kommunal verksamhet om att använda ICNP . 

I samband med att Västerås stad för några år sedan gick in i sammanhållen journalföring med Region Västmanland infördes generella vårdplaner som bygger på ICF, ICNP och KVÅ. Efter att dokumentationen i de generella vårdplanerna nu har etablerats i praktiken kan dessa standardiserade data nu användas i framtagning av statistik och verksamhetsuppföljning.En presentation av ett praktiskt exempel på hur e-hälsospecifikationer kan användas i patientjournalsystem för att sedan kunna tillämpas för digital journalgranskning och verksamhetsuppföljning.

I Jämtland har regionen och kommunerna tillsammans tagit fram ett gemensamt Core set för svårt läkta sår. Core set'et skall stödja vid utredning och behandling av svårläkta sår och tillämpas i både regionen och respektive kommuns vårdinformationssystem.