Introduktion

Västra Götalandsregionen ska genom gemensamma satsningar uppnå vårdgarantin och förbättra tillgängligheten inom hälso- och sjukvården.

Tillgängligheten har påverkats av pandemin och det finns ett uppdämt vårdbehov inom både specialistvården och primärvården. För att leda detta arbete har Regional särskild tillgänglighetsledning (RSTL) startats.

Uppdraget att införa digital ortopedikonsult till primärvården har beslutats utifrån goda exempel i andra regioner. I Region Kalmar startade ett projekt 2020 mellan ortopedkliniken Oskarshamns sjukhus och hälsocentralen i Borgholm, modellen har därefter utökats till hälften av regionens hälsocentraler. De patienter som sökte vård för ortopediska besvär på hälsocentralen fick ett ”tvåpartssamtal” där patient, allmänläkare och ortoped ingick. 4 av 5 besök kunde åtgärdas direkt och i många fall kunde ortopeden då det bedömdes behövas ortopedisk åtgärd boka in patienten direkt. En framgång bedöms ha varit den lätta kontaktvägen, då det inte krävts tidsbokning för konsultationen.

Sedan tidigare pågår ett snarlikt samverkansprojekt mellan primärvård och specialistvård i Skaraborg och ytterligare ett annat mellan vårdcentraler i Göteborgsområdet och SU. Erfarenheterna från Region Kalmar och Skaraborg ska omhändertas, om än inte nödvändigtvis bilda mall för utvecklingen av konceptet Digital ortopedkonsult i VGR.

Då huvudsyftet är att korta ner väntetiderna för patienter med ortopediska besvär och minska administrationen genom ett gemensamt arbetssätt - digital ortopedkonsultation.

Delmål är att:

• Minska behovet av remisser i vårdkedjan
• Skapa möjligheter för att nyttja den totala resursen inom VGR
• Öka kunskapen inom ortopedi och dess patienter genom hela vårdkedjan
• Öka samverkan mellan patienter, primärvården och specialiserade vården
• Utveckla en generisk tjänstemodell som kan appliceras inom andra medicinska vårdområden

Projektet ska startas småskaligt med deltagande vårdcentraler från både egenregi (Närhälsan) och privata vårdcentraler och därefter implementeras för hela primärvården. Konkurrensneutralitet ska genomlysa projektet. Utformningen av tjänsten ska harmoniera med framtida arbetssätt i FVM.

Nedan är det effektmålsindikatorer definierade. Projektet kommer i samband med förstudierapporten att sätta måltal per indikator, vilket ger effektmål för projektet och dess uppföljning

• Antal konsultationer
• Antal konsultationer som resulterar i Vårdbegäran
• Andel patienter som får vård inom 90 dagar (vårdgaranti)
• Antal väntande patienter
• Verkningsgrad – andel patienter som går vidare från nybesök till operation
• Nöjd patient index

I projektet ingår att:

• Utveckla ett koncept för digital ortopedkonsult, innehållande arbetsprocesser, system, ersättningsfrågor och IT-lösning. Ta hänsyn för andra vårdområden men inte komplett anpassning.
• Implementera konceptet på ett fåtal vårdcentraler och Ortopeden / SÄS
• Planera fullskalig implementering på samtliga vårdcentraler i regionen, egna och privata
• Tjänsten Digital ortopedkonsult fullt ut implementerad för samtliga vårdcentraler att nyttja

Beskrivning

Vi har nu startat den småskaliga implementeringen med Ortopeden på SÄS tillsammans med 4 st. vårdcentraler med Rehab i egen regi och 3 st vårdcentraler i privat regi.

De projekt som vi studerade i förstudien till detta projekt byggde samtliga på digifysiska möten, där patient och primärvårdsläkare var fysiskt i samma rum och ortopedläkare deltog digitalt. Vi utgick från detta angreppssätt också från start men insåg mycket snabbt att en stor vinning för patient och vården är att utgå från ett digitalt möte, där samtliga deltar digitalt.

Fördelarna för detta angreppssätt är för:

Patient:

• Patienten får vara delaktig och vara med i konsultationsprocessen
• Patienten får en större förståelse om ifall fortsatt vård inom specialistvården kan förbättra patientens besvär
• Patienten kan få ta större ansvar för sin egen vård
• Patienten kan erbjudas en snabbare tid till ortopedbedömning
• Patienten slipper åka långt, beställa sjukresa för ett fysiskt besök
• Patienten får större förtroende för vårdens samarbete och fokus på individen
• I del fall där patientens besvär inte går att förbättra med en operation kan patienten tidigt få denna information och därmed arbetsrehabiliterande insatser påbörjas, vilket minskar risken för psykisk ohälsa sekundärt till lång sjukskrivning.
• Bedömningen av patientens tillstånd blir bättre när samtliga parter samverkar

Primärvården:

• Primärvården får stöd vid behandling av patienter som redan ställt in sig på specialistvårdsbedömning
• God och hög medicinsk kvalitet
• Ökat ömsesidigt lärande och förståelse mellan primärvård och specialistvård
• Efter etablerad arbetsmodell kan primärvården få stöd även av andra specialistområden
• Minskad administration:
  • Besöket ersätter telefonsamtal/brev till patienten gällande information om att remiss skickas (tids/ och kostnadsneutralt)
  • Remissunderlaget fylls i av patienten inför konsultationen
  • Minskat behov av
    • Förlängning av sjukintyg, receptförnyelse, påskyndningsremiss till specialistvården
    • Undersökningar som inte är direkt nödvändiga för patienten
    • Komplettering av egna remisser eller stafettkollegas remisser inför besök inom specialistvården.(Hos dessa patienter skrivs remissen två gånger – tidskrävande dubbelarbete!)

Specialistvården:

• Minskad behov av remissbedömning genom selekterade remisser
• Bättre förberedda patienter
• Förbättrad verkningsgrad nybesök/operation
• Minskat behov av mottagning
• Stöd i medicinsk bedömning för allmänmedicinare
• Förbättrad dialog och samverkan

Vi har också med från start att arbetsterapeuter och fysioterapeuter på primärvårdens rehabavdelningar kan genomföra digitala konsultationer med patient och ortopedläkare.

Ytterligare en parameter kommer att utvärderas under den småskaliga implementeringen för att utvärdera möjligheten till ett breddinförande och på ett mera flexibelt sätt använda tillgängliga specialistvårdresurser brett i regionen. Vi har vårdcentral som inte har SÄS som ortopedklinik för sina patienter utan Mölndals sjukhus, förfarandet blir då att primärvårdsläkare och patient har digital konsultation med ortoped på SÄS och om fortsatt behandling blir resultatet så sker detta på Mölndals sjukhus ortopedavdelning. Detta arbetssätt skapar en potential att kunna utnyttja specialistvårdens resurser på ett mycket effektivt sätt, både regionalt och nationellt.

Förutom ett breddinförande inom ortopedin inom regionen så kommer detta koncept att kunna applicera i ett flertal andra specialistområden för att skapa en god och nära vård för våra invånare. Ett område som potentiellt kan inkluderas i detta koncept är akutvården, för att kunna hantera väntetider och ge akuta patienter snabb och effektiv vård. Detta kommer då också ge akutvården möjlighet att hantera sina resurser på ett mera effektivt sätt och skapa en bättre arbetsmiljö med mindre stress och frustration för vårdpersonal och patienter.

Vi kommer också att ha ett antal verkliga fall som vi har hanterat i detta koncept, då den småskaliga implementeringen pågår hösten 2022 och in i kvartal 1 2023.