Nu har 60 år passerat sedan flygindustrin började använda sig av ”black box” eller svarta lådan – färdskrivare som registrerar uppgifter om resan och spelar in besättningens dialog. Samtidigt infördes checklistor, liksom förbättrad selektion och utbildning av piloter, med regelbundna simulatorövningar och tester.

Rutinmässig, icke repressiv och transparent rapportering av incidenter och olyckor har lett till att man nått mycket långt i flygsäkerhetsarbetet. Kirurgin har halkat efter, men har hämtat inspiration från bland annat flygindustrin. Numera använder vi rutinmässigt checklistor inför och vid avslut av varje operation för att öka säkerheten.

I händelse av postoperativa komplikationer uppstår ofta frågan om det var något speciellt under operationen som skulle kunna förklara det avvikande postoperativa förloppet. Men vi har sällan några möjligheter att få svar på detta.

Vi vet att operationsberättelsen inte alltid är till någon större hjälp vid den postoperativa analysen. Operationssalen är ett av de mest slutna rummen i samhället. ”Det som händer i operationssalen stannar i operationssalen”, för att parafrasera talesättet om Las Vegas.

På Mora lasarett har vi sedan 2019 använt black box-konceptet inom kirurgin. Under titthålsoperationer filmas ingreppet och personalens dialog spelas in.

Många kollegor, kirurgkliniker och klinikchefer har visat intresse för att införa denna teknik. Dock oroar man sig för legala konsekvenser i händelse av incidenter och missgrepp. Inom kirurgi kan ett misstag leda till stort lidande för patienterna, i värsta fall dödsfall, och dessutom kan det få stora ekonomiska konsekvenser för patienten och samhället.

Frågan om svarta lådan vid kirurgi lyftes på ett webbinarium arrangerat av Svenska läkaresällskapet i februari 2022, med titeln ”Black box och patientsäkerhet – Är vi redo att göra kirurgin lika säker som flyget? Kan, får och vill vi?” Vid detta webbinarium diskuterades frågan av företrädare för Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (Ivo), regionernas ömsesidiga försäkringsbolag Löf, Svensk kirurgisk förening (SKF) och Kirurger under utbildning (Kirub).

Flera kloka synpunkter lyftes, men det som var tydligt var att jurister och företrädare för verksamheten talar förbi varandra, vilket inte är konstruktivt. Juridiken sätter patientintegriteten före den kliniska patientsäkerheten. Vi efterfrågar ett större samspel med det juridiska regelverket som styr vår kirurgiska vardag.

Det ska vara en naturlig del av kirurgin att använda black box-konceptet, rapportera incidenter och missgrepp som sker, och att sprida informationen på ett effektivt sätt till kollegor utan att riskera repressalier – allt för att förbättra utbildningen och göra kirurgin säkrare.

Vid kirurgkliniken i Mora sker inspelningen rutinmässigt, även om ljudinspelningen är frivillig. Filmerna är kopplade till journalen och kan enkelt öppnas. Vi använder filmerna på många olika sätt i den kliniska vardagen och fokuserar bara på fördelarna. Med hjälp av black box-teknik i operationssalen kan vi:

1. Visa exempel på säker kirurgi, nya tekniker, tips och trix.

2. Göra en postoperativ analys vid avvikande förlopp (galläckage, tarmperforation, blödningar med mera).

3. Använda filmerna vid morbiditets- och mortalitetskonferenser, där eventuella komplikationer diskuteras i syfte att identifiera förbättringsområden inom kirurgin.

4. Få ett effektivt verktyg för förbättrad ST-utbildning, video vid morgonrapporter, liksom demonstration av ovanliga fall. ST-läkarna kan tillsammans med varandra och/eller med överordnad diskutera operationstekniker och sin egen utveckling.

5. Komplettera operationsberättelsen på ett mycket illustrativt sätt.

6. Sända operationsfilmerna, eller utdrag ur dem, till andra center vid behov av konsultation.

7. Ordna en distansuppkoppling till operationssalen så att en specialist kan ge råd och bedömningar.

8. Använda rörlig bild och ljud vid patientinformation.

.

Vi önskar att SKF och Kirub driver på i denna fråga tillsammans med Socialstyrelsen, så att vi kan få en nationell rutin och standard som främjar den kirurgiska utbildningen och ökar patientsäkerheten, utan att medarbetarna i den kirurgiska vården ska lamslås av det medikolegala regelverket, eller använda sin egen integritet som ursäkt för att inte införa detta koncept.