Utifrån ett behov av bättre samverkan mellan olika vårdinstanser initierades under 2024 ett projekt med syfte att förbättra omhändertagandet av och samverkan kring en grupp sköra patienter med stora behov av vårdinsatser – bland annat genom att börja använda egenmonitorering. I projektet deltar ASIH Stockholm Södra och några vårdcentraler i södra Stockholm.

Genom att följa olika parametrar (till exempel blodtryck och vikt) som regelbundet registreras av patienten i sitt hem skulle vårdpersonalen få ett bättre underlag för att agera proaktivt, att åstadkomma en bättre samverkan mellan hemsjukvård och ASIH och därigenom öka patientens trygghet och förebygga inläggning på sjukhus.

Det nya arbetssättet förväntades leda till ökad delaktighet och autonomi i sin egen vård för patienten (och eventuella närstående), samt ökad trygghet och sjukdomsinsikt. Vi hoppades också att det skulle bli enklare för patienten att kunna bidra med information.

Det fanns också en förhoppning om att det skulle bidra till en bättre användning av tid och resurser för vårdpersonalen. Och ytterst handlade det om att bättre samverkan leder till en säkrare vård där vi tillsammans kan förebygga försämringar och undvika inläggningar på sjukhus. 

Resultat

Nu har projektet pågått drygt ett år. Patienterna uttrycker att de känner sig trygga med att deras värden regelbundet övervakas av deras vårdpersonal. Vi ser tydliga exempel på att patienterna har lärt sig mer om sin sjukdom och om sambandet mellan till exempel intag av läkemedel och symptom. I princip alla patienter tycker också att det varit enkelt att använda den teknik som behövs och att det blivit lättare för dem att ta hand om sin hälsa.

Antalet dygn i slutenvård har minskat drastiskt för de patienter som är med i projektet. Flera patienter hade under året före de inkluderades i det här projektet många och långa vistelser i slutenvården – sedan de började med egenmonitorering har antalet slutenvårdsdygn varit nära noll!

Det har också visat sig att behovet av ASIH-vård varit litet – mindre än förväntat. Genom att kontinuerligt följa patienternas värden har personalen på vårdcentralen kunnat se tidiga tecken på försämring och ofta kunnat åtgärda dem innan patienten blivit så sjuk att ASIH-vård behövts. I några fall har det även varit möjligt att minska doseringen av olika läkemedel (t ex blodtryckssänkande läkemedel) då läkaren fått tillgång till mer data som visar hur patienten mår när hen är hemma. Personalen upplever att man kan hjälpa patienterna på ett bättre sätt med mindre tidsåtgång jämfört med tidigare.